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千淘万漉虽辛苦,吹尽狂沙始到金。——刘禹锡(唐) 超声内镜引导下的经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)自2002年研发以来,2007年被美国国家综合癌症网络(NCCN)和美国胸科医师学会(ACCP)肺癌指南推荐为肺癌术前评估的重要工具,为肺癌纵隔分期提供了新标准。 EBUS-TBNA相对于传统TBNA,其为超声实时引导穿刺,在安全性和阳性率方面均有明显优势。但无论EBUS-TBNA还是c-TBNA,对纵隔淋巴结的分组及准确定位是其操作成功的理论基础,今天小编就带大家复习一下纵隔淋巴结的相关知识。 首先介绍一下纵隔淋巴结的分组及解剖学分界。 ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() 下面从胸部CT上再印证一下上面的分组。 ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() 下面我们来进行一下实战,看看如何在超声镜下进行常见的几组淋巴结的定位。 #2R的定位方法 ![]() ![]() 穿刺位置的确定:#4R LN与SVC找到后,向3点方向旋转(并向外撤)即可找到#2R 淋巴结,周围可见右头臂静脉和无名动脉(头臂干)。 #4R 的定位方法 ![]() ![]() 穿刺位置的确定:在隆突的高度,探头向3点方向旋转,观察到气管外侧和上腔静脉(SVC)相连的奇静脉,在这个位置就可以找到#4R 淋巴结。可以通过与气管的位置关系区别#3与#4R淋巴结。 #4L 的定位方法 ![]() ![]() 沿着右侧头臂动脉向近心方向移动。超声探头首先从气管上段右侧开始,在向近心方向移动同时向左侧回转前进。很快就能探查到头臂动脉和主动脉弓的汇合处。再进一步向左回转前进探头,在靠近左主支气管入口处的9、10点钟方向,可以探查显示出降主动脉和肺动脉。位于两条动脉之间的淋巴结就是左#4L淋巴结。 #7 淋巴结(左侧路径) ![]() 左、右主支气管均可探及7# LN,先于左主支气管0点位置找到PA,然后在这个深度向3点方向旋转,稍稍再进一点儿,就可以找到7# N。 #11L 淋巴结定位方法 ![]() ![]() 探头在左上、下叶分叉处的下叶侧插入,左下叶支气管近背段开口约9点方向可以看到叶间PA和#11L 淋巴结。 #11Rs淋巴结 超声探头进入到右中间支气管,在右上叶与右中间支分嵴处前上方约2点方向可探及淋巴结。 ![]() 注意其远端的叶间肺动脉。 ![]() #11Ri淋巴结 超声探头进镜至右下叶支气管内侧壁,与中叶和内基底段相邻处,可探及该组淋巴结。 ![]() 可见淋巴结附近的叶间肺动脉。 ![]() 最后用一组经典图片作个总结 ![]() ![]() ![]() ![]() |
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